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上半年我市全民醫保參保率99.5%居全省第一

這些最新醫保待遇和服務需知曉

發布日期: 2019-11-13 來源: 金華日報 作者: 章馨予 傅軍杰 字號:[ ]

  去年1月起,我市實施“選繳保費法”大病保險制度,有效緩解困難群眾看不起大病、一般群眾“因病致貧”“因病返貧”的問題。今年1月起,我市又實施“分檔統籌法”全民醫保制度,打破全市500萬參保群眾的身份及區域就醫限制,實現全域醫保待遇“無差別”、醫保刷卡“無異地”。11月12日從市醫保局了解到,今年上半年,金華全民醫保參保率達99.5%,居全省第一。

  上月底,我市啟動2020年城鄉居民(二檔、三檔)和大病保險選繳保費征繳工作。除繳費方式,許多市民紛紛來電咨詢醫保報銷待遇和服務相關內容,本報為此進行相關整理。

  眼下正值我市2020年度醫保集中征繳期,時間為2019年11月1日至11月30日。請參保人在規定繳費時間內盡早繳費,不要錯過繳費時間,以免2020年度醫保待遇受到影響。

  基本醫療保險檔次可選

  醫保待遇享受依檔提升

  基本醫療保險繳費分一檔、二檔、三檔三個檔次。參保人員參加不同檔次,按照權利義務相適原則,繳納不同標準的參保費用,享受相應檔次的醫保待遇。

  根據《金華市基本醫療保險辦法》規定,二檔、三檔基本醫療保險費按年度籌集,由參保人個人繳費和政府財政補貼組成,目前金華范圍內已實行統一標準。

  其中,參保人個人繳費以“上年度本市全體居民人均可支配收入”為繳費基數,參加基本醫療保險二檔的按3.6%的比例繳納,參加三檔的則按1.2%的比例繳納。我市上年度全體居民人均可支配收入為44326元。因此,2020年度二檔、三檔個人繳費標準分別為1630元和560元(包括30元大病保險基本保費個人繳納部分)。

  除用人單位依法為職工參保一檔外,勞動年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費,其他人員(學生、非勞動年齡段城鄉居民和領取本市居住證的外來人員)可自主選擇二檔、三檔繳費。參保一檔的建立個人賬戶,參保二檔、三檔的不建立個人賬戶。

  一檔、二檔參保人在市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構住院就醫的,政策范圍內在職參保人分別報銷95%、88%、85%,退休人員分別報銷95%、92%、90%。三檔參保人在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,分別報銷90%、80%、75%。

  參保人在市內基層定點醫療機構普通門診就醫的,由統籌基金按50%比例報銷,其他定點醫療機構按20%比例報銷。一檔或二檔參保人門診最高報銷限額為3000元,三檔參保人門診最高報銷限額為1500元。高血壓病伴并發癥等20個慢性病種門診,一檔或二檔參保人由統籌基金按80%比例報銷,最高報銷限額為5000元,兩個及以上病種最高報銷限額為7500元;三檔參保人按60%比例報銷,最高報銷限額為2000元,兩個及以上病種最高報銷限額為3000元。惡性腫瘤等14個特殊病種門診起付線500元,一檔或二檔參保人由統籌基金按85%比例報銷;三檔參保人按75%比例報銷。

  大病保險報銷上不封頂

  困難群眾有政策兜底

  為提高大病保障能力,金華在全國首創“選繳保費法”大病保險制度,參保群眾在繳納基本保費基礎上,增加“選繳”模塊(每份100元,最多可繳納3份),通過參保人自主選繳,提高報銷待遇。

  截至9月底,全市502萬基本醫保參保人100%繳納了大病保險基本保費,387萬人(77%)繳納選繳保費。政策實施以來,已為全市近20萬名大病患者減輕醫療負擔21.64億元。全市大病保險報銷金額20萬元以上的大病患者477人,報銷金額為1.43億元,人均報銷30.07萬元,其中報銷金額最高為武義縣城鄉居民參保人潘某,報銷金額為128.53萬元。

  金華大病保險政策規定連續繳納3份滿3年,起付線降低至5000元、報銷比例提高到85%,高于國家最新政策(60%)25個百分點,且不設最高報銷限額。同時,將報銷范圍從“合規費用”擴大到“合理費用”,由省規定的19種大病用藥擴大到因病施治所需的全部“國藥準字”和“國藥進字”藥品,用材擴大到所有“合理治療”必須的醫保目錄內超適應癥和超限額醫用材料。

  群眾因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅中最難解決的問題。金華困難群體由政府全額資助參加基本醫保二檔,人均補助達2020元,困難群體就醫住院和門診報銷待遇提升至職工基本醫保待遇水平。在此基礎上,對特困人員、最低生活保障家庭成員,由地方財政全額補助繳納大病保險選繳保費3份;對其他特殊困難人員全額補助繳納大病保險選繳保費至少1份。對特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險起付標準以下“合規醫療”費用,由醫保部門通過醫療救助給予補助,實現最終實際報銷水平最高達98%以上。

  公共服務待遇全域共享

  醫保事項辦理一次不跑

  今年1月,全市實施統一的醫保制度,打破人員群體差異、區域限制、城鄉區別,實現同城同待遇、同檔同待遇。但因各縣市原先的醫保信息系統各自開發、互不關聯,參保群眾在辦理醫療結算業務、享受醫保待遇時存在諸多不便。

  為破解區域醫療服務資源不均衡問題,醫保部門按照“先行試點、由簡及難、分批接入”的原則,加快推進全市統一的醫保結算系統上線。8月初,7個縣市醫保數據全部納入系統,實現全域醫保刷卡互聯互通。如今,全市參保人員都可用醫保卡在金華市本級或其他縣市住院、就診、購藥,實現即時刷卡結算。截至目前,全市醫保結算系統已累計刷卡4320萬次,實時結算醫療費用97.9億元。

  此外,我市今年還全域實現赴上海就醫門診直接刷卡。也就是說,有個人賬戶的金華參保人經電話備案后持金華市醫保卡就能在上海400多家定點醫療機構門診直接刷卡結算。另外,全市已有33家醫院接入長三角門診異地結算系統,上海參保人備案后也可到這些醫院直接刷卡結算。

  為持續深化醫保領域“最多跑一次”改革,我市在“浙里辦”APP開通醫療保障專區,實現大病選繳繳費、基本醫保檔次變更等32個醫保服務事項全部“掌上辦”,一次不用跑。專區即辦率達70%以上,承諾期限平均壓縮80%以上。比如醫保個人賬戶家庭共濟服務事項,符合條件的參保人均可在“浙里辦”APP辦理,由于該事項網上辦理流程簡單、操作便捷,全市目前已有13.6萬人完成網上辦理。

  前不久,我市還在全省首創醫保報銷“雙城零跑”模式,在“浙里辦APP”開通雙城零跑(寄件報銷)事項,老百姓直接通過“浙里辦”平臺網上申請費用報銷,實現線上申請、線下寄達、全程追溯。



 
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